PIEL Y ANEXOS
La piel es superficial y por eso, tiene mucha importancia en la exploración física, es uno de los mejores índices de salud en general.
La piel proporciona:
1.-Protección: frente al medio, abrasiones, pérdidas de liquido (ej.Quemaduras), sustancias nocivas y microorganismos
invasores.
2.- Regulación térmica: a través de glándulas sudoríparas
y vasos sanguíneos.
b) Dermis: capa profunda de tejido conjuntivo.
Las capas profundas de la dermis contienen folículos pilosos con sus músculos
lisos erectores del pelo y glándulas
sebáceas.
La contracción de los músculos erectores del pelo explica la erección capilar. Los folículos pilosos se inclinan a un lado, en el lado donde apunta el pelo se encuentran varias glándulas sebáceas.
Además la piel contiene muchas glándulas sudoríparas. La evaporación de agua (sudor) explica el mecanismo termorregulador.
La epidermis avascular se nutre de la dermis vascularizada subyacente. La epidermis carece de vasos sanguíneos y linfáticos, pero esta capa, así como la dermis, es irrigada por arterias que se extienden hasta el límite entre la dermis y el tejido subcutáneo, creando un plexo profundo de arterias anastomosantes.
La piel se inerva por terminaciones
nerviosas aferentes, sensibles al tacto, irritación (dolor),
temperatura.
La capa profunda de la dermis se compone de un estrato de colágeno y fibras elásticas entrelazadas. Estas fibras dan el tono a la piel y explican la fuerza y dureza de la misma. Las líneas de tensión (o de Langer), siguen en forma longitudinal en los miembros y circunferencial en el cuello y pliegues articulares (ej. muñeca).
La distribución del tejido subcutáneo varía mucho en cada localización, incluso en la misma persona, (ej. cintura y parte anterior de la pierna), según genero, estado nutricional, etc. Las líneas de la piel son pequeñas bandas fibrosas en número abundante, que se extienden por el tejido subcutáneo y unen la superficie profunda de la dermis a la fascia profunda. Estos ligamentos permiten movilizar la piel sobre estructuras subyacentes. Se encuentran más desarrollados en las mamas (ligamentos suspensorios, en las palmas y plantas, donde son más cortos.
La fascia
profunda es una capa densa y organizada
de tejido conjuntivo que reviste a los músculos.
Los grupos musculares de los miembros, se
localizan dentro de compartimentos creados por la fascia profunda, que los agrupa
según su función. Estos pueden contener o dirigir la propagación
de infecciones o tumores. La
contracción de los músculos esqueléticos de los miembros comprime los nervios y junto con las válvulas venosas mueve la sangre hacia el corazón.
La piel esta inervada por fibras motoras vegetativas (vasos, glándulas sudoríferas y músculos piloerectores)
y fibras sensoriales que terminan en los
distintos dispositivos sensoriales específicos de la dermis y epidermis.
El la epidermis
se encuentran terminaciones libres intraepiteliales que son receptoras de dolor y alrededor del
folículo del pelo de función táctil. En la dermis existen terminaciones nerviosas encapsuladas,
entre estas están los
corpúsculos del tacto de Meissner , abundantes en pulpejos de los dedos, labios y mama (tacto superficial).
Los corpúsculos
lamelosos de Vater-Paccini, en membrana interosea y espacios periarticulares son mecanoreceptores y responden a estímulos
de presión, de forma ovalada, estan
constituidos por una serie de membranas
concéntricas que envuelven la zona
central donde termina la fibra nerviosa.
Los bulbos de Krause y corpúsculos de Ruffini
son específicos para la discriminación térmica, en la piel de los genitales existen los corpúsculos
genitales, de estructura similar a
los corpúsculos de Paccini.
Los anexos de la piel, comprenden los pelos y las uñas que son modificaciones del epitelio cornificado.
Pelos:
Distribuidos por toda la superficiede la piel, excepto las palmas de las manos, plantas de los pies, glande, labios mayores, menores y ombligo. Varía en cuanto a longitud y coloración en las diferentes regiones de la piel que va a depender de factores genéticos, raciales y endocrinos. Cada pelo tiene una raíz incluida en la piel y un tallo libre que termina en el apex. La raíz presenta una expansión ovoidea, el bulbo del pelo, que tiene una parte estrecha el cervix del bulbo y una cavidad que se amolda sobre la papila del tejido conectivo. La raíz esta rodeada por una invaginación llamada folículo del pelo y por una vaina de tejido conectivo llamada bolsa del pelo. Consta de tres capas celulares concéntricas, la medula, que forma un eje central laxo ; el cortex, formado por células cornificadas alongadas que contienen melanina en cantidades variables y la cutícula, que consta de una sola capa de células claras. Aplanadas y cornificadas que se superponen como las tejas de un techo y se llaman escamas.
Distribuidos por toda la superficiede la piel, excepto las palmas de las manos, plantas de los pies, glande, labios mayores, menores y ombligo. Varía en cuanto a longitud y coloración en las diferentes regiones de la piel que va a depender de factores genéticos, raciales y endocrinos. Cada pelo tiene una raíz incluida en la piel y un tallo libre que termina en el apex. La raíz presenta una expansión ovoidea, el bulbo del pelo, que tiene una parte estrecha el cervix del bulbo y una cavidad que se amolda sobre la papila del tejido conectivo. La raíz esta rodeada por una invaginación llamada folículo del pelo y por una vaina de tejido conectivo llamada bolsa del pelo. Consta de tres capas celulares concéntricas, la medula, que forma un eje central laxo ; el cortex, formado por células cornificadas alongadas que contienen melanina en cantidades variables y la cutícula, que consta de una sola capa de células claras. Aplanadas y cornificadas que se superponen como las tejas de un techo y se llaman escamas.
Uñas:
Son placas de queratina que recubren la parte
distal de los dedos. La uña empieza por la raíz, implantada en un surco de la epidermis,
continua con el cuerpo y termina por el borde libre; el borde oculto corresponde al borde proximal de la
raíz, cubierto por un pliegue cutáneo,
el valle posterior. La lúnula es la
porción proximal y blanquecina del
cuerpo, es bien visibleen el pulgar y va desapareciendo, cubierta por la dermis en los últimos dedos mediales. La matriz de la uña
es una porción de la dermis sobre la que se asientan la
raíz y la lúnula.
El lecho de la uña es una zona epidérmica, desprovista del estrato corneo, sobre ella se asienta el cuerpo
de la uña y presenta crestas y surcos., el
lecho le da adherencia y permite su deslizamiento. (Crece 0.5 mmpor semana), esta ricamente vascularizado, por lo
cual presenta un color. Sobre la parte proximal de la uña el estrato corneo se prolonga y forma el eponiquio,
en la cara inferior del borde libre al separarse la uña de su lecho se forma un
reborde cornificado llamado hiponiquio. Las uñas constituyen soportes rígidos al pulpejo de los dedos y ayudan a los mecanismos táctiles.
Glándulas sudoríparas ecrinas: cuya secreción no contiene substancia propia celular, representa la mayoría de ellas, el olor de la secreción depende de la acción de las bacterias del sudor.
Constan de un largo tubo único cuya
parte secretora esta enrollada sobre si misma
en un ovillo llamada parte terminal. La parte excretora o conducto tiene un trayecto sinuoso a través de la
dermis y epidermis y se abre en la superficie cutánea a través
de un poro sudorífero.
directamente en la superficie
del cutis, como en el pene, labios mayores, pálpebras
y borde libre de labios orales.
Más abundantes
en la piel de la cara y cuero cabelludo,
no existen en palmas y plantas. Las células se cargan de un material oleoso que se vierte a la luz del folículo y sirve como lubricante para este y el cutis, protegiendo contra la desecación. La secreción glandular no depende de un
control nervioso, estaestimulada por acción hormonal (andrógenos).
Las glándulas
sebáceas son frecuentes
sitios de infección leve, produciéndose la espinilla o comedon.
SEMIOLOGÍA
MANCHA
O MACULA.- Es
un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de
origen vascular, pigmentario y artificial.
PAPULA.-
Es una
lesión circunscrita y sólida que al involucionar no deja cicatriz, su
tamaño se considera de hasta 0.5 cm.
ATROFIA.-
Se
produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando
ésta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el
tejido celular subcutáneo se produce una depresión.
CICATRIZ.-
Es
consecuencia de la reparación de una lesión por pérdida de continuidad.
